O que é um plano de saúde familiar? Saiba como contratar

Os planos de saúde são serviços muito desejados pelos brasileiros de uma forma geral. Diante da oportunidade de contratação desse tipo de assistência, a grande maioria acaba fazendo uso do contrato que permite o atendimento nos mais variados tipos de serviços de saúde, deixando de contar somente com o sistema público.

Os planos de saúde podem ter diferentes formatos, incluindo o familiar. Ele acaba sendo um dos mais procurados, justamente por expandir e ampliar a sua cobertura para todos os integrantes de um mesmo núcleo familiar. Entenda como esse tipo de plano funciona e como contratar.

O que é o plano de saúde familiar?

Basicamente, estamos falando de um contrato de plano de saúde que é feito visando atender às demandas de um mesmo núcleo familiar. Ou seja, em um mesmo contrato, são inseridos os indivíduos que possuem parentesco direto. O grau normalmente acaba sendo indicado e direcionado pelas empresas que prestam esse serviço.

Mas, de acordo com as regras e as orientações gerais dos regramentos do setor de saúde suplementar, os parentes que podem ser inseridos em um mesmo contrato de plano de saúde são os seguintes:

• Cônjuges
• Companheiro(a)
• Filhos(as), adotivos ou não e enteados
• O menor que, por determinação judicial, se encontre sob a guarda e responsabilidade do beneficiário titular ou sob sua tutela
• Filhos de qualquer idade comprovadamente incapazes

Vale ressaltar que, em determinados casos, apenas filhos menores de idade e pessoas que sejam incapazes podem acabar sendo adicionadas nesse contrato de plano de saúde. Em outros, normalmente os contratos que não possuem vínculo com algum tipo de entidade que entre com uma contrapartida financeira, os contratos liberam a adição dos parentes citados anteriormente, independentemente da idade.

Plano de saúde familiar e empresarial: quais as diferenças?

Ambas modalidades podem ser consideradas como planos de saúde coletivos, uma vez que acabam inserindo mais de uma pessoa em um mesmo contrato, com possibilidade de acessar os mesmos serviços. Mas, no caso do plano empresarial, ele é considerado um contrato de adesão.

Uma determinada empresa ou instituição faz um acordo com a operadora e oferece a possibilidade dos seus funcionários aderirem. Nesse caso, o critério acaba sendo basicamente o vínculo que as pessoas precisam ter com essa empresa ou instituição. Dependendo do acordo firmado, as pessoas com vínculos também podem inserir no plano familiares, mas geralmente apenas cônjuges e filhos.

Já no plano familiar, a pessoa responsável pelo contrato será física. Qualquer pessoa pode procurar uma operadora e contratar um plano familiar, adicionando as pessoas que serão as beneficiadas.

Plano de saúde familiar tem carência?

Uma das características dos planos de saúde é a carência. Basicamente, esse é um período no qual os serviços ficam indisponíveis para as pessoas que assinam o contrato de plano. Esses períodos são válidos basicamente para qualquer modalidade de plano, salvo exceções que são definidas pelas próprias empresas que prestam o serviço.

O período de carência pode variar de 24 horas até 24 meses, dependendo do tipo de procedimento. Ele varia normalmente de acordo com o grau de complexidade, salvo os casos de urgência e de emergência. Os mesmos possuem um prazo de carência menor.

Em todos os casos, tanto nos planos de saúde empresariais como os familiares e os individuais, os períodos máximos de carência que podem ser exigidos estão definidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. Atualmente eles são os seguintes:

• Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis): prazo de carência de 24 horas;
• Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de complicações no processo gestacional: 300 dias. Saiba mais sobre carência em caso de gravidez;
• Doenças e lesões preexistentes: (quando contratou o plano de saúde, a pessoa já sabia possuir) 24 meses;
• Demais situações: 180 dias.

Quais são as coberturas disponíveis nos planos de saúde familiares?

As coberturas vão variar de acordo com a modalidade do plano. Basicamente as mesmas opções de coberturas disponíveis nos outros planos, coletivos e individuais, também estarão disponíveis nos planos familiares. Normalmente as coberturas são classificadas da seguinte forma:

Ambulatorial: neste plano estão incluídas consultas médicas em clínicas e consultórios, exames, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais.

• Hospitalar sem obstetrícia: inclui serviços em regime de internação hospitalar, com exceção de partos;
• Hospitalar com obstetrícia: aqui sim, inclui partos, além do regime de internação;
• Referência: este plano inclui assistência médico-ambulatorial e hospitalar com obstetrícia e acomodação em enfermaria;
• Odontológico: engloba assistência odontológica que inclui consultas, exames, atendimento de urgência e emergência. Além disso, também inclui tratamentos e demais procedimentos feitos em ambulatórios, desde que solicitados pelo profissional para complementar o diagnóstico.

Como contratar um plano de saúde familiar?

O caminho mais fácil para contratar esse tipo de plano é através dos corretores, que oferecem os serviços de uma ou de diversas empresas. Mas alguns planos permitem a contratação direta.