Qual a diferença entre plano de saúde hospitalar e ambulatorial?

Os planos de saúde possuem diversas formatações de serviços que acabam sendo disponibilizados para os clientes a partir do momento em que a assinatura do contrato acaba sendo feita e dos pagamentos das primeiras parcelas. Mas esse serviço é regulamentado pela ANS, que define a forma como as empresas devem atuar.

Atualmente, a Agência Nacional de Saúde Suplementar define quatro tipos de coberturas que podem ser oferecidas pelas empresas que atuam oferecendo serviços de planos de saúde no mercado brasileiro, sendo que dois deles acabam sendo os mais utilizados do ponto de vista comercial: hospitalar e ambulatorial.

Esses dois planos possuem algumas diferenças importantes, que devem ser observadas e analisadas pelos clientes durante suas pesquisas. A diferença que salta aos olhos acaba sendo justamente a de preço. Mas os tipos de procedimentos e determinadas categorias de serviços também acabam mudando de acordo com a modalidade escolhida.

Entenda quais são as principais diferenças que podem ser encontradas nos dois tipos de planos:

O que é o plano de saúde hospitalar?

No momento em que as pessoas se deparam com um plano de saúde do tipo hospitalar, elas basicamente estão diante de um serviço que oferece acesso a todos os procedimentos hospitalares. Nesse rol de serviços estão atendimentos de urgência, emergência, internações e exames ambulatoriais realizados no período da internação.

Ainda dentro desse segmento, existe uma divisão bastante comum feita pelas empresas que oferecem esses serviços: plano hospitalar com obstetrícia ou plano hospitalar sem obstetrícia. Ou seja, as empresas podem oferecer aos clientes uma opção que não cubra os gastos envolvendo a gestação de uma forma geral.

Nessa categoria, existem alguns serviços que devem ser oferecidos de forma obrigatória, de acordo com a ANS:

• Internação hospitalar ilimitada, o que inclui UTI, exames, tratamentos, salas cirúrgicas, anestesias, transfusões e outros materiais;
• Atendimento emergencial com internação;
• Exames complementares à internação hospitalar;
• Hemodiálise e diálise peritoneal, quimioterapia, radioterapia, hemoterapia, nutrição enteral ou parenteral, exames e procedimentos em hemodinâmica, embolização, fisioterapia e radiologia intervencionista;
• Acompanhamento clínico após transplante.

O que é o plano de saúde ambulatorial?

Já esse plano de saúde tem como principal foco e objetivo permitir que as pessoas tenham acesso a serviços de diagnósticos e tratamentos sem a necessidade de uma internação propriamente dita em qualquer tipo de hospital ou clínica.

Isso não significa que as pessoas que aderem a esse tipo de plano de saúde não tenham acesso a atendimentos feitos em hospitais ou clínicas. Muitos desses centros de saúde também permitem que os pacientes consigam ter acesso a consultas, exames, etc. Mas os atendimentos de urgência complexos e qualquer procedimento que exija uma internação podem não estar cobertos.

De uma forma geral, esse tipo de plano cobre pronto atendimento, consultas médicas com especialistas, exames simples, complementares e especiais, tratamentos como oncologia e hemodiálise, terapias, procedimentos cirúrgicos ambulatoriais e outros serviços.

Para esses planos, o conjunto de serviços obrigatório, de acordo com a ANS, é formado pelos seguintes itens:

• Consultas ilimitadas;
• Procedimentos e exames realizados em ambulatório;
• Atendimentos urgentes ou emergenciais nas primeiras 12 horas;
• Exames sem a necessidade de permanência hospitalar superior a 12 horas;
• Hemodiálise e diálise, quimioterapia, hemoterapia e radioterapia.

Como funcionam os atendimentos de emergência?

Uma das preocupações que todos os clientes dos planos de saúde acabam tendo é com relação à cobertura oferecida nos casos de necessidade de atendimentos de urgência e emergência de uma forma geral. Nos planos hospitalares, as pessoas acabam tendo acesso livre a esses procedimentos, incluindo os que exigem internação, de acordo com a disponibilidade da rede credenciada.

Já nos casos em que as pessoas aderem aos planos de saúde ambulatoriais, os clientes também podem ter acesso a atendimentos de emergência ou de urgência. Mas, nesse caso, o plano pode cobrir apenas aqueles atendimentos que durem até 12 horas. Depois disso, as pessoas acabam tendo que ser encaminhadas para o atendimento público ou então pagar pelo atendimento necessário.

Qual o melhor tipo de plano de saúde?

A resposta para essa pergunta sempre varia muito, de acordo com o perfil do cliente e também com as necessidades que precisam ser atendidas. De uma forma geral, para quem está buscando um plano de saúde mais completo, o hospitalar sempre vai acabar sendo o mais interessante.

O grande problema está no valor desses planos, especialmente para quem precisa contratá-lo de forma individual, fora de qualquer acordo ou plano coletivo. Nesse caso, o preço do ambulatorial pode ficar muito abaixo do hospitalar.

O importante é avaliar a necessidade de uso e a quantidade de dinheiro disponível no orçamento antes de fazer a escolha.